Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?

153032, г. Иваново, ул. Воронина, д. 11
8 (4932) 93-84-01
gkb7@gov37.ivanovo.ru
Полная информация и схема проезда
Карта сайта

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7

Профессионализм. Милосердие. Человечность

Заболевания

Содержание


АДЕНОМА ПРОСТАТЫ
Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ). От аденомы простаты, страдают от 20 до 30% мужчин старше 60 лет.

1.jpg
Причина возникновения аденомы простаты
Причина аденомы простаты до настоящего времени не установлена. Учеными уже доказано, что пожилой возраст мужчин, возрастной уровень андрогенов (мужских половых гормонов) являются факторами риска развития аденомы предстательной железы. В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральной железистой ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Как проявляется аденома простаты
  •  Затрудненное вялой струей или прерывистое мочеиспускание
  •  Учащенные мочеиспускания небольшими порциями, в том числе ночью
  •  Повелительные позывы к мочеиспусканию, которые трудно порой подавить
  •  Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи
Диагностика аденомы простаты

3.jpg
  •  сбор жалоб. Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной).
  •  пальцевое ректальное исследование - проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
  •  УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты
  •  определение объема остаточной мочи
  •  ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)
  •  урофлоуметрия
  •  общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови

Лечение аденомы простаты
При слабовыраженных симптомах назначается  не медикаментозное лечение.  Оно включает:
  •   динамическое наблюдение с повторным посещением уролога через 6 месяцев.
  •   ограничение приема жидкости перед сном или в ситуациях, когда учащение мочеиспускания нежелательно
  •   ограничение потребления алкоголя, кофе и других препаратов увеличивающих диурез
  •   устранение запоров
  •   регулярная физическая и половая активность

Медикаментозное  лечение аденомы простаты:  проводится длительно, иногда несколько лет. Больным назначают препараты блокирующие рецепторы шейки мочевого пузыря и простаты. В результате приема этой группы препаратов улучшается акт мочеиспускания.

5.jpgХирургическое лечение аденомы простаты:
При выраженной симптоматике аденомы простаты и наличии сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, заболеваний почек выполняется немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря. Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).

В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты,  проводится один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:
  • ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) аденомы простаты — "золотой стандарт" оперативного лечения аденомы простаты
  • интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;
  • трансуретральная инцизия аденомы простаты;
  • трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;
  • трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;
  • трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.
При больших объемах предстательной железы выполняется открытая аденомэктомия.

Профилактика аденомы простаты не разработана
К профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.

Прогноз при аденоме простаты
При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения, что может привести к неблагоприятному исходу.
После операции аденомы простаты
Восстановление после операции аденомы простаты в больнице

Количество времени, которое Вы проведете в больнице, зависит от типа операции при аденоме простаты, которую Вам проводили, а также от того, как быстро Вы восстановитесь после операции по поводу аденомы простаты.
В конце операции по поводу аденомы простаты через наружное отверстие мочеиспускательного канала  вводят специальный катетер (Фолея), соединенный с мочеприемником, чтобы дренировать мочу из мочевого пузыря. Катетер оставляют в мочевом пузыре в течение нескольких дней. Иногда катетер может стать причиной повторяющихся болезненных спазмов мочевого пузыря после операции. Спазмы мочевого пузыря трудно поддаются лечению, но в конечном итоге, они исчезают.
Во время Вашего пребывания в больнице, Вам назначат антибиотики. Врачи назначают антибиотики перед операцией или сразу после операции аденомы простаты для профилактики развития инфекции. 
После операции возможно появление крови в моче или сгустков, это связано с заживлением раны.
Появление небольшого количества крови в моче нормально, оно должно прекратиться к моменту выписки из больницы. Во время восстановления после операции по поводу аденомы простаты Вам необходимо пить большое количество жидкости (не менее восьми чашек в день), чтобы промывать мочевой пузырь и ускорить заживление.

Что можно и что нельзя после операции по поводу аденомы простаты
Прежде, чем вернуться к привычному для себя образу жизни, посоветуйтесь с врачом. В первые недели после выписки из больницы избегайте любой тяжелой физической нагрузки или резких движений, которые могут повредить послеоперационную рану. Вот некоторые рекомендации:
  • продолжайте пить большое количество жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь
  • избегайте чрезмерного напряжения во время дефекации
  • соблюдайте сбалансированную диету для предотвращения запоров. Если же Вас беспокоит запор, посоветуйтесь с врачом по поводу приема слабительного.
  • не поднимайте тяжестей
  • не садитесь за руль автомобиля.
Даже, если при выписке из больницы Вы чувствуете себя хорошо, то для полного выздоровления, возможно, потребуется несколько месяцев. В течение периода выздоровления возможно появление следующих проблем.

1. Проблемы с мочеиспусканием после операции аденомы простаты
Вы заметите, что после операции поток мочи стал более сильным, но до того, как мочеиспускание восстановится полностью, потребуется некоторое время. После удаления катетера, так как моча течет по хирургической ране предстательной железы, Вы можете чувствовать болезненность при мочеиспускании или ургентные позывы к мочеиспусканию. Эти проблемы постепенно уменьшаются, и через несколько месяцев после операции по поводу аденомы простаты, Вы будете мочиться менее часто и более легко.
2. Недержание мочи после операции аденомы простаты
Поскольку мочевой пузырь возвращается к нормальной работе, у Вас могут быть временные проблемы с недержанием мочи. Врачи считают, чем больше длительность недержания мочи перед операцией, тем больше времени понадобиться для восстановления нормальной функции мочевого пузыря. 
3. Сексуальная функция после операции по поводу аденомы простаты
Многих мужчин волнует вопрос: как повлияет операция по поводу аденомы простаты на их сексуальную функцию. Некоторые источники утверждают, что сексуальная функция после операции по поводу аденомы простаты не страдает, другие считают, что в 30% случаев проблемы возникают. Однако большинство докторов уверены, что нарушения в сексуальной сфере носят временный характер. Таким образом, со временем большинство мужчин в состоянии вновь вести активную половую жизнь.
Полное восстановление сексуальной функции может занять до 1 года, отставая от общего выздоровления человека. Точный отрезок времени зависит от того, сколько времени прошло от момента появления симптомов ДГПЖ до операции, от вида хирургического лечения ДГПЖ. Ниже кратко описано, каким образом хирургическое лечение ДГПЖ может повлиять на некоторые аспекты сексуальной функции.
Эрекция
Большинство урологов согласны с тем, что, если до операции Вы не страдали импотенцией, то Вы в состоянии иметь эрекцию и после хирургического лечения аденомы простаты. Операция редко вызывает нарушения эрекции. Однако хирургия не в состоянии восстановить функцию, которая была потеряна перед операцией.
Семяизвержение (эякуляция)
Хотя у большинства мужчин после хирургического лечения аденомы простаты сохраняется способность к возникновению эрекции, часто возникает другое осложнение операции – ретроградное семяизвержение, делая мужчин бесплодными.
Во время полового акта, сперма из яичек поступает в уретру рядом с отверстием мочевого пузыря. В норме мышца блокирует попадание спермы в мочевой пузырь, и сперма выводится через половой член. Однако в результате операции по поводу аденомы простаты для расширения шейки мочевого пузыря эту мышцу удаляют.
После операции, сперма выбирает путь наименьшего сопротивления и попадает в более широкое отверстие мочевого пузыря. Потом сперма безопасно удаляется из мочевого пузыря вместе с мочой. В некоторых случаях ретроградное семяизвержение поддается лечению лекарственными препаратами, которые улучшают тонус мышцы в шейке мочевого пузыря, препятствуя попаданию спермы во время оргазма в мочевой пузырь.
Оргазм
Большинство мужчин не чувствуют разницу между оргазмами до и после операции по поводу ДГПЖ. Хотя, чтобы привыкнуть к ретроградному семяизвержению может потребоваться время.
Понимание хирургической процедуры и обсуждение любых проблем с врачом перед операцией, часто помогает мужчинам возобновить сексуальную активность раньше. 

БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ
1.jpgБолезнь Пейрони – заболевание, которое характеризуется образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке полового члена, приводящее к деформации и искривлению полового члена во время эрекции. Причина болезни неизвестна. Частота встречаемости 3-4% в общей мужской популяции. 

Факторы риска:

2.jpg

  • Микротравмы, возникающие на белочной оболочке полового члена во время полового акта
  • Отмечается связь заболевания с другими заболеваниями: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания соединительной ткани (коллагенозы)


Симптомы болезни Пейрони

3.jpg

  • Образование плотной бляшки на белочной оболочке полового члена
  • Боль в области полового члена при эрекции
  • Искривление полового члена при эрекции
  • Эректильная дисфункция (импотенция).
  • Укорочение полового члена.
Стадии болезни Пейрони
1 стадия -  боль при эрекции, бляшка не определяется
2 стадия – образование бляшки на белочной оболочке полового члена
3 стадия – при гистологическом исследовании обнаруживают коллагеновые волокна
4 стадия – образование кальцификата

Диагностика болезни Пейрони
  • Основана на жалобах пациента 
  • Осмотре (пальпация полового члена)
  • Специальные тесты позволяющие оценить деформацию полового члена
Лечение болезни Пейрони

Консервативное лечение
4.jpgКонсервативное лечение эффективно только в течение первого года от начала заболевания, когда бляшка ещё формируется. Применяют лекарственные препараты которые тормозят развитие фиброза в белочной оболочке: колхицин, витамин Е, верапамил, аминобензойная кислота. Используют методы физиотерапевтического воздействия: лазеротерапия, магнитотерапия, локальная ультразвуковая терапия. В стадии образования кальцификата применяют дистанционную ударно-волновую терапию, которая уменьшает болевые ощущения и деформацию полового члена.



Хирургическое лечение болезни Пейрони
Хирургические методы лечения болезни Пейрони обычно показаны при сильном искривлении полового члена. Цель операции исправление деформации препятствующей введению полового члена во влагалище (интромиссия) и эректильная дисфункция. Искривление полового члена менее 45о не требует хирургической коррекции.
Применяют несколько типов операций:
  • Операция Несбита, когда иссекается часть здоровой ткани на непораженной стороне полового члена для устранения искривления. Данная операция приводит к укорочению полового члена.
5.jpg
  • Рассечение поражённой ткани и пластика дефекта стенкой вены.  Эта операция выполняется у мужчин с углом искривления более 45 градусов. 
6.jpg
  • Протезирование полового члена.  Этот тип операции выполняется  мужчинам с эректильной дисфункцией.  
7.jpg

Нет необходимости проводить лечения по поводу болезни Пейрони если:

  - Искривление полового члена не выражено и нет прогрессирования заболевания в настоящее время
  - Нет болевого симптома
  - Степень заболевания позволяет иметь половую жизнь на удовлетворительном уровне

Профилактика болезни Пейрони
Профилактические меры для предотвращения болезни Пейрони неизвестны. 


ВАРИКОЦЕЛЕ
1.jpg

Варикоцеле - это варикозное васширение вен «гроздьевидного» сплетения семенного канатика. Варикоцеле встречается у 15-20% мужчин.
Варикоцеле чаще всего выявляется в период полового созревания. В 80-93% случаев развивается слева.

Причины возникновения варикоцеле
2.jpg

Причины возникновения варикоцеле изучены плохо. Основными причинами возникновения варикоцеле принято считать:
  • повышение давления в яичковой вене
  • недостаточность и дефекты венозных клапанов яичковой вене
  • рефлюкс (обратный ток) крови из почечной артерии или полой вены в яичковую вену
Чем опасно варикоцеле
Нарушение оттока крови от яичка приводит к нарушению микроциркуляции в яичке и повышению температуры в мошонке. Подобные нарушения могут стать причиной атрофии яичка (у 70% пациентов с варикоцеле II и III степени) и нарушениям сперматогенеза. Согласно данным клинических исследований нарушения сперматогенеза выявляется у 20% пациентов с варикоцеле.

Диагностика  варикоцеле
Варикоцеле редко вызывает дискомфорт или болевые ощущения. Наиболее частым проявлением варикоцеле является мягкое, безболезненное образование в области семенного канатика.
Чаще всего оно выявляется самим пациентом или врачом при плановом осмотре. Образование увеличивается (набухает) п в положении стоя и при натуживании и исчезает или уменьшается в положении лежа.

Какие существуют степени варикоцеле
I – степень варикоцеле удается прощупать только при натуживании
II – степень варикоцеле удается прощупать в состоянии покоя
III – степень варикоцеле видно на расстоянии в состоянии покоя
                                   
Дополнительные методы  обследования пациентов с варикоцеле
  • УЗИ яичек позволяет выявить варикоцеле и атрофию яичка
  • Цветная доплерография позволяет выявить венозный рефлюкс (обратный заброс крови)
  • Спермограмма позволяет оценить сперматогенез
5.jpg

Лечение варикоцеле
Лечение варикоцеле только хирургическое.
В зависимости от вида операции суть заключается в:
  • перевязке вен семенного канатика
  • пересечение вен семенного канатика
  • иссечение «гроздьевидного» сплетения

Показания к хирургическому лечению:
  • атрофия яичка
  • другие заболевания яичек (влияющие на плодовитость)
  • двустороннее варикоцеле
  • варикоцеле нарушающее качество жизни
  • нарушение сперматогенеза
  • желание пациента радикально устранить проблему
Виды оперативного лечения варикоцеле

Микрохирургическая техника: Операция выполняется паховым доступом под местной анестезией или общим наркозом. Длинна разреза составляет 2,5-3 см. Во время операции хирург-уролог используя специальный микроскоп выделяет и пересекает все ветви яичковой вены.
Преимущества:
  • данная операция является методом выбора
  • не повреждается яичковая артерия
  • операция не травматична
  • благоприятный косметический эффект после операции
  • низкая частота развития рецидива 1-5%
Операции Иваниссевича и Паломо
Суть операции заключается в выделении и перевязке яичковой вены выше пахового кольца. Операция выполняется под местной или общей анестезией. Разрез длинной 3-4 см. выполняется в левой подвздошной области.

Лапароскопическое клипирование яичковых вен 
Суть операции заключается в выделении и перевязке яичковой вены выше пахового кольца лапароскопическим доступом. Под видеконтролем, хирург манипулирует длинными инструментами введенными в брюшную полость через 3 маленьких разреза передней брюшной стенки, длинна которых не превышает 2 см.

Эмболизация яичковой вены
Через разрез кожи в проекции правой бедренной вены, под контролем рентгенографии в яичковую вену вводится катетер. После чего, по катетеру вводят склерозирующее вещество, которое вызывает спадание стенок вены и облитерацию её просвета.
Преимущества:
  • малоинвазивность
  • нетравматичность
Недостатки:
  В 40% случаев реканализация склерозированного сосуда, что приводит к рецидиву варикоцеле в 25% случаев.

Осложнения хирургического лечения варикоцеле:
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • атрофия яичка
  • водянка оболочек яичка
В каких случаях можно воздержаться от операции
При отсутствии показаний к оперативному лечению, наиболее рациональным является динамическое наблюдение у уролога с выполнением УЗИ и спермограммы 1 раз в 6 месяцев.


ВОДЯНКА ЯИЧКА

1.jpgВодянка яичка — это скопление серозной жидкости между листками оболочек яичка. Встречается у 1 % взрослых мужчин.

По происхождению водянка оболочек яичка подразделяется 
  Первичная – связанная с нарушением эмбрионального развития влагалищного отростка (складка брюшины формирующаяся в результате опускания яичка в мошонку из брюшной полости)
  Вторичная (реактивная) – связанная с повышенной продукцией влагалищной оболочкой яичка серозной жидкости и пониженной способностью к её реабсорбции (обратному всасыванию). Вторичная водянка встречается при воспалительных заболеваниях яичка, опухолевых поражениях или травмах яичка, а так же при сердечной недостаточности.

По анатомическим признакам подразделяется на 
  Сообщающаяся (врождённая) водянка яичка, при данном виде водянки яичка не происходит заращения влагалищного отростка брюшины и серозная жидкость вырабатываемая в брюшной полости попадает и скапливается в между листками влагалищной оболочки. 
  Несообщающаяся водянка яичка. 
  Водянка семенного канатика 

Клиническое проявление водянки яичка
  • Увеличения половины или всей мошонки.
  • При ощупывании образование как правило безболезненное, мягко-эластической консистенции.
  • Чувство тяжести, распирания и дискомфорта в области мошонки.
  • При значительных размерах – механический дискомфорт (мешает ходить или сидеть).
Диагностика водянки оболочек яичка
  • физикальный осмотр 
  • диафаноскопия 
  • УЗИ 
2.jpgДиафаноскопия – это наиболее простой способ диагностики водянки оболочек яичка.
Отмечается свечение полости водяночного мешка от источника света, установленного позади мошонки – это положительный симптом просвечивания. Диафаноскопия может использоваться для дифференцировки с другими заболеваниями, сопровождающимися увеличением мошонки (например, грыжи или опухоли).

3.jpg

УЗИ может с точностью подтвердить диагноз. Также ультразвуковое исследование помогает определить аномалии развития яичка, кисты придатка яичка, опухолевые образования органов мошонки, грыжи.



Лечение водянки яичка
  • Динамическое наблюдение (допустимо при водянке яичка небольших размеров и у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией)
  • Пункция водяночного мешка и эвакуация серозной жидкости (показано пациентам с высоким хирургическим риском. Рецидив заболевания составляет 100%).
  • Хирургическое лечение водянки
Оперативное лечение водянки яичка 
Самыми распространенными операциями при лечении водянки яичка у взрослых являются операция Винкельмана, Бергмана и Лорда. Хирургическое лечение полностью избавляет пациента от водянки оболочек яичка.

5.jpg
Лечение водянки яичка —
операция Винкельмана
6.jpg

Лечение водянки яичка —
операция Бергмана 
7.jpg
Лечение водянки яичка —
операция Лорда
   

ГИДРОНЕФРОЗ
1.jpgГидронефроз расширение чашечно-лоханочной системы почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки.

Заболевание подразделяется на гидронефроз:
  • врожденный
  • приобретенный
  • односторонний
  • двусторонний
Причины возникновения гидронефроза
Врожденный гидронефроз возникает вследствие нарушения внутриутробного формирования органов мочеполовой системы, диагностируются в пренатальном (до рождения) периоде или  в раннем детском возрасте. 

Причинами врожденного гидронефроза являются:
  • высокое отхождение мочеточника от лоханки
  • дисплазия (нарушение развития стенки) лоханочно-мочеточникового сегмента
  • обструкция в верхней трети мочеточника
Приобретенный гидронефроз имеет вторичную природу и является следствием заболеваний мочеполовой системы:
  • мочекаменная болезнь  
  • стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента воспалительной или посттравматической природы
  • стриктура верхней трети мочеточника 
  • опухоль лоханки или мочеточника
  • сдавление мочеточника извне (забрюшинные опухоли, крупная киста почки)
Стадии гидронефроза:
2.jpgI стадия – расширение лоханки с незначительным нарушением функции почки
II стадия – расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины почечной паренхимы и значительным нарушением функции почки 
III стадия – резкое истончение (атрофия) почечной паренхимы и превращение ее в тонкостенный мешок 

Симптомы гидронефроза
В большинстве случаев гидронефроз протекает бессимптомно и диагностируется случайно при УЗИ. Кроме того отмечаются:
  • Боль в поясничной области
  • Гематурия (примесь крови в моче)
  • Дизурия (расстройства мочеиспускания)
  • Гипертермия (повышение температуры тела)
  • Пальпируемое образование в подреберье
Методы диагностики гидронефроза
  • Ультразвуковое исследование почек 
3.jpg
  • Внутривенная урография
4.jpg
  • Динамическая нефросцинтиграфия (оценка функции почки)
  • Компьютерная томография с контрастным усилением
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением
5.jpg

Осложнения гидронефроза
  • Атрофия почечной паренхимы 
  • Пиелонефрит
  • Пионефроз
  • Почечная недостаточность
Методы лечения гидронефроза
Динамическое наблюдение используют при отсутствии клинических проявлений заболевания и нормальной функции противоположной почки. Длительность наблюдения 6 – 12 мес с повторным обследованием
Хирургическое лечение

Цель оперативного лечения: 
восстановление нормального оттока мочи из почки
сохранение функции почки
профилактика прогрессирования воспаления почки и гибели паренхимы

Виды операций:

6.jpgОткрытые
  • пластика лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника
  • удаление препятствий (камни и опухоли) нарушающих отток мочи
  • нефрэктомия (удаление почки) при выраженном снижении функции

7.jpgЭндоурологические вмешательства
  • балонная дилятация 
  • бужирование
  • эндотомия


Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции
Эффективность реконструктивно-пластических операций составляет 90 – 95%.


КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
rgv1.pngКамни мочевого пузыря – формируются в мочевом пузыре. Камни  в мочевом пузыре образуются, когда моча   в мочевом пузыре становится концентрированной, заставляя минеральные соли мочи кристаллизоваться.
Концентрированная, застойная моча часто возникает при увеличении предстательной железы,  нарушении иннервации, инфекциях  мочевых путей.
Камни   мочевого пузыря  не всегда вызывают симптомы и иногда обнаруживаются во время исследований по другим поводам. Когда имеются симптомы, они  могут включать боль в животе,  кровь в моче.

Симптомы при камнях мочевого пузыря
У некоторых людей с камнями мочевого пузыря нет никаких  проблем, даже если эти камни достаточно большие. Но если камень раздражает стенку мочевого пузыря  и блокирует отток мочи, могут появиться симптомы, которые  включают:

2.png
  • боль внизу живота
  • боль или дискомфорт в  половом  члене у мужчин
  • болезненность при мочеиспускании
  • учащенное мочеиспускание, особенно ночью
  • затруднения при мочеиспускании или  прерывистый поток мочи
  • утечка мочи ( недержание)
  • кровь в моче
  • изменение цвета мочи
Причины образования камней  мочевого пузыря

3.png
    Почки фильтруют кровь,  удаляя из Вашего организма  шлаки и ненужные вещества с мочой.   Моча выделяется из ваших почек через  две тонкие трубочки – мочеточники, затем направляется в мочевой пузырь, где  накапливается , пока не выходит из Вашего тела.
    Если  Ваш пузырь не опустошается полностью ,  сохранившаяся   моча  может начать формировать  кристаллы, которые в конечном счете станут камнями мочевого пузыря. 
    В большинстве случаев одна из следующих причин не позволяет Вам полностью опорожнить мочевой пузырь:

    • увеличение предстательной железы. Увеличение предстательной железы или  ДГПЖ является одной из   самых частых   причин камней в мочевом пузыре  у мужчин.  Поскольку простата  увеличена  она может сдавливать  уретру и преграждать поток мочи, заставляя  мочу оставаться  в Вашем мочевом  пузыре.
    • нейрогенный мочевой пузырь.  Сообщение  Вашего мозга с   мышцами   мочевого пузыря осуществляется посредством нервных волокон,  которые помогают накапливать мочу или опорожнять мочевой пузырь. Если  эти нервные волокна повреждены  при травме,  повреждении спинного мозга или вследствие другого заболевания, иногда невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь.
    • дивертикулы мочевого пузыря.  Это участки мочевого пузыря со  слабой стенкой, которые представляют собой мешковидные  выпячивания кнаружи. Они могут быть врожденными или   приобретенными, развиваясь в результате  ДГПЖ или других условий,   препятствующих адекватному дренированию мочевого пузыря.
    • воспаление.  Камни мочевого пузыря могут образоваться в результате воспаления.   Инфекции мочевых путей  и радиационная терапия в области таза могут способствовать этому.
    • медицинское оборудование. Иногда катетеры- тонкие трубки, вставляемые через уретру, чтобы помочь отхождению мочи из Вашего пузыря, могут вызывать  образование каменей мочевого пузыря. Так же это могут быть агенты, случайно мигрировавшие в мочевой пузырь-  противозачаточные приспособления или  стенты. Минеральные кристаллы, которые позже становятся камнями, могут  сформироваться на поверхности этих устройств.
    • камни почек.  Камни, которые формируются в почках не являются аналогичными с камнями мочевого пузыря, они  по разному развиваются и возникают по разным причинам. Но маленькие  почечные камни могут продвигаться вниз по мочеточникам в мочевой пузырь и там развиваться   в более крупные камни, если их не удалят.
    Факторы риска при камнях мочевого пузыря
    В развивающихся странах камни мочевого пузыря распространены у детей из-за обезвоживания и  низкобелковой диеты. В  других странах  камни мочевого пузыря распространены в основном у мужчин старшего возраста. Если Вы живете в промышленно развитой стране  это увеличивает Ваш риск камнеобразования.
    • Пол. Камни мочевого пузыря чаще возникают у мужчин.
    • Возраст. В странах с высоким экономическим уровнем развития обычно  камни мочевого пузыря возникают  у людей старше 50 лет, хотя могут возникнуть и в более раннем возрасте при наличии задержки мочи.
    • Нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.   Самой частой причиной камней мочевого пузыря является  нарушения оттока мочи из мочевого пузыря по уретре вследствие  различных причин.  Самые частые причины инфравезикальной обструкции- увеличение предстательной железы. Другие возможные  причины включают рак предстательной железы, сужение уретры в результате инфекции или  хирургической операции, определенные лекарства.
    • Нейрогенный мочевой пузырь. Повреждения спинного мозга, болезнь  Паркинсона, диабет, грыжа позвоночных  дисков и другие заболевания могут привести  к повреждению этих нервов  и нарушению  функции мочевого пузыря. У пациентов с  нейрогенным мочевым пузырем может быть так же увеличена предстательная железа или  может быть  другая причина нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.
    • Частые инфекции мочевого пузыря.  Хроническое воспаление мочевого пузыря может привести  к формированию камней в нем.
    Исследования и диагностика при камнях мочевого пузыря
    Диагностика камней мочевого пузыря начинается с  физикального исследования. Доктор пропальпирует низ живота, выполнит ректальное исследование, чтобы определить увеличена ли предстательная железа. Вы можете обсудить любые имеющиеся у Вас  симптомы.

    Другие исследования при камнях мочевого пузыря включают:
    Анализ мочи. В анализе  мочи будет проанализировано   количество крови, бактерий, кристаллов солей. Можно определить наличие  инфекции мочевых путей.

    Цистоскопия при камнях мочевого пузыря
    6.pngВо время цистоскопии доктор вставит трубку с маленькой камерой на конце в мочевой пузырь через уретру.  После того, как цистоскоп находится на месте, Ваш пузырь заполнят водой через  цистоскоп. Жидкость заполнит  мочевой пузырь и  растягивает его стенку, что позволяет рассмотреть внутеннюю структуру мочевого пузыря.  Цистоскопия- самый чувствительный метод определения  камней мочевого пузыря,  где можно определить их число, размер, местоположение.

    Компьютерная томография при камнях мочевого пузыря
    При компьютерной томографии происходит комбинация   многократных томографических снимков  с помощью компьютерных технологий, чтобы создать единое изображение.
    Спиральная компьютерная томография ускоряет этот процесс, позволяет более быстро и подробно просмотреть большой  массив тканей.  При  спиральной компьютерной томографии  можно обнаружить даже небольшие конкременты, она считается одним из самых чувствительных тестов для обнаружения всех типов камней  мочевого пузыря.

    Ультразвуковое исследование
    Ультразвуковые волны  отражаются от  органов и тканей в вашем организме, эти изображения визуализируются.

    Рентген при камнях мочевого пузыря
    Рентгенологическое  исследование  помогает установить наличие камней в  почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Это недорогой и  легкий тест, позволяющий увидеть  некоторые виды камней.

    Лечение и препараты при камнях мочевого пузыря
    Большинство  камней  мочевого пузыря должно быть удалено.  Если камни маленькие, доктор может порекомендовать Вам пить большое количество воды  каждый день для  облегчения отхождения конкрементов. Если камень достаточно большой и не отходит самостоятельно, доктор рекомендует Вам удаление  этого камня.

    Удаление камней при камнях мочевого пузыря
    Камни часто удаляются  во время процедуры, которая называется  цистолитолапаксия.  Маленькая трубка с  камерой на конце (цистоскоп)  вставляется через уретру в мочевой пузырь для устранения камня. Доктор может использовать лазер, ультразвук или  механическое  устройство для разрушения камня на мелкие фрагменты и затем его можно будет вымывать из мочевого пузыря.
    Процедура будет выполняться под регионарной или общей анестезией чтобы процедура была более комфортной. Осложнения цистолитолапаксии  встречаются редко, они включают инфекцию мочевых путей, лихорадку,  кровотечение.  Врач может назначить Вам  антибиотики перед процедурой чтобы уменьшить риск возникновения инфекции. Через месяц после цистолитолапаксии доктор назначит Вам контрольное обследование, чтобы убедиться, что никакие фрагменты камней не остались в мочевом пузыре.
    Иногда камни мочевого пузыря очень большие или  слишком твердые и для их удаления необходимо открытое оперативное  пособие. В таких случаях выполняется  разрез на мочевом пузыре и камни непосредственно удаляются. Любая причина, вызвавшая образование камней, такая как увеличение  предстательной железы может быть скорректирована  в то же время.

    Профилактика при камнях мочевого пузыря
    Камни  мочевого пузыря обычно возникают по определенной причине. Их развитие без устранения причины трудно предотвратить,  но можно снизить риск камнеобразования следуя  следующим принципам:
    • обращение к врачу при незначительных расстройствах мочеиспускания. Ранняя диагностика и лечение   гиперплазии предстательной железы и других урологических заболеваний могут уменьшить риск   развития камней мочевого пузыря.
    • употребление большого количества жидкости, особенно воды,  поможет предотвратить образование камней мочевого пузыря, так как жидкость делает  мочу менее концентрированной. Количество воды, которую Вы должны выпить зависит от Вашего   возраста,  веса,  здоровья,   уровня активности.  

    КИСТА ПОЧКИ
    1.jpgКиста почки —жидкостное образование почки, не связанное с чашечно-лоханочной системой. Терминология в настоящее время не уточнена. Имеет синонимы: солитарная киста, простая киста, серозная киста и другие. Наиболее подходящим является термин «простая киста», так как подчеркивает основную характеристику этих кист- доброкачественное течение.
    Простые кисты почки встречаются достаточно часто и выявляются у 40% пациентов старше 50 лет. Различают врожденные и приобретенные кисты.

    Причины возникновения кисты почки
    • Врожденная простая киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями. В результате чего, в канальце скапливается жидкость приводящая к увеличению размеров кисты от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. 
    • Приобретенный характер киста может иметь в результате ретенционных процессов обусловленных пиелонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью почки и др. 
    В чем опасность кист почек
    Опасность состоит в том, что кисты почек в зависимости от размеров и расположения могут приводить к болевым ощущениям, нарушать нормальный отток мочи из почки, вызывать обострения и развитие воспалительных заболеваний почек, почечной недостаточности.

    Классификация кист почек
    В настоящее время используется классификация по Bosniak, согласно которой различают 4 типа кист:
    I тип –простые кисты
    II тип- осложненные кисты, но явно доброкачественные
    II F тип - кисты, требующие динамического наблюдения без отрицательной динамики
    III тип - осложненные кисты, требующие гистологического подтверждения
    IV тип- кистозные опухоли
    Данная классификация позволяет не только подразделять кисты на отдельные группы, но и определять лечебную тактику. 
                             
    Симптомы  кисты почки
    Подавляющее большинство кист протекает бессимптомно, и обнаруживаются случайно при УЗИ. Среди других симптомов могут встречаться:
    • боль
    • пальпируемая опухоль
    • артериальная гипертензия
    • гематурия
    • почечная колика
    Диагностика   кисты почки
    Основными методами диагностики являются:
    1.УЗИ почек — основной метод диагностики, наиболее простой, но не самый информативный метод.
    2.Обзорная и внутривенная урография — позволяет определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки.
    4.jpg

    3.Компьютерная томография почек — наиболее точный метод диагностики, но и наиболее дорогостоящий. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки кровоснабжении образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки.



    Методы лечения кисты почки
    Как правило, одиночные кисты размером до 5 см требуют только динамического наблюдения. Оперативное лечение показано в случаях развития осложнений или в случаях обнаружения кист III и VI категории по Bosniak. Методов консервативного лечения кист почек нет.


    Хирургические методы лечения кисты почки

    5.jpg
    Чрезкожная пункция кисты почки с аспирацией содержимого. Это наименее травматичный, и безопасный метод. 
    Чрезкожная пункция и дренирование кисты почки. Это метод отличается от обычной пункции тем, что после пункции кисты в ее полость вводят склерозирующее вещество и оставляют дренаж, что способствует ее опорожнению. В результате создаются благоприятные условия для спадания и рубцевания стенок кисты.
    Лапароскопическое или люмбоскопическое иссечение кисты почки. Наиболее щадящий и радикальный метод.
    Открытое иссечение кисты почки. Метод применяется для выполнения нефрэктомии при раке кисты почки и  пациентам со сложными кистами почки категории III, IV по Bosniak.

    6.jpg

    Осложнения кисты почки:
    Наиболее серьезными осложнениями кисты почки являются:
    • Разрыв кисты почки
    • Нагноение кисты почки
    • Артериальная гипертензия
    • Гидронефроз
    • Почечная недостаточность
    • Камни почек
     
    Что делать, если обнаружена киста почки, но  ничего не беспокоит
    Вам потребуется динамическое наблюдение у уролога, выполнение УЗИ почек с интервалом не реже 1 раза в 6 месяцев в зависимости от размеров и расположения кисты почки. 
     

    МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
    v1.jpgМочекаменная болезнь (МКБ) – это состояние, при  котором в мочевыводящих путях происходит камнеобразование, связанное с нарушением обмена веществ. Является самым частым урологическим заболеванием. Заболеваемость в мире составляет от 0,5 до 5,3%, в России около 38% всех урологических заболеваний приходится на мочекаменную болезнь.

    Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ:
    • особенности питания
    • потребление большого количества белка
    • алкоголя
    • уменьшение потребления жидкости или повышенная потеря жидкости
    • дефицит витаминов А и В6
    • гипервитаминоз D
    • прием щелочных минеральных вод
    • особенности стиля жизни
    • гиподинамия
    • профессия
    • климатические
    • экологические условия
    • прием лекарственных препаратов: препараты витамина D, сульфаниламиды, прием аскорбиновой кислоты 
    • инфекция мочевых путей;
    • эндокринопатии (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);
    • нарушения метаболизма (подагра, оксалоз и др.)
    • анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях, приводящие к нарушению оттока мочи (нефроптоз, стеноз лоханочно-мочеточникового соустья, стриктура уретры и т.д.);
    • заболевания внутренних органов (неопластические процессы, хроническая почечная недостаточность и т.д.)
    Как образуются камни
    Механизм камнеобразования до конца не изучен. В настоящее время предложено множество теорий. Мочекаменную болезнь считают многофакторным заболеванием как врожденного, так и приобретенного характера в сочетании с метаболическими нарушениями в организме. Упрощенно, можно представить следующий механизм: необходимо представить себе стакан воды, содержащий малое количество соли. Если вы добавите еще немного соли, она растворится. Когда вы добавляете все больше и больше соли, то достигаете того момента, когда соль не растворяется в воде. Это происходит потому, что раствор перенасыщен солью (и называется такой раствор гипертонический). С этого момента соль начинает оседать в воде. Существуют 3 этапа, по которым формируются камни в мочевыделительной системе. Сначала формируется кристалл, затем происходит рост кристаллов и  образование конгломератов (слипание двух и более кристаллов). 

    Виды почечных камней
    • Оксалаты состоят их солей щавелевой кислоты. 
    • Фосфаты состоят их солей фосфорной кислоты. Высокий уровень щавелевой  и фосфорной кислот содержится в некоторых фруктах и овощах, в шоколаде.
    • Ураты  состоят из солей мочевой кислоты. Образуются у людей с обезвоживанием и  употребляющие пищу содержащую большое количество белков, а также у  людей с подагрой. 
    • Струвиты (инфекционные) образуются в ответ на наличие инфекции в мочеполовой системе. Обладают свойством очень быстро расти в размерах и достигать больших размеров, занимая всю чашечно-лоханочную систему (например, коралловидные камни).
    • Цистиновые камни данные вид камней встречается редко. Образуются у людей с наследственной предрасположенностью (врожденной аномалией обмена веществ), при которой почки выделяют чрезмерное количество некоторых аминокислот (цистинурия). 
    Симптомы мочекаменной болезни
    До 80 % случаев мочекаменной болезни проявляются почечной коликой. Почечная колика- это серьезное состояние, которое может возникнуть внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Обычно она бывает вызвана камнями в почках, лоханке, мочеточнике. Боль может быть резкой и значительно выраженной. 

    Проявления почечной колики:
    • внезапная, интенсивная  боль в пояснице отдающая в подвздошную и паховую области
    • тошнота и рвота
    • учащенное мочеиспускание, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в моче.
    При отсутствии нарушения оттока мочи из почки классической почечной колики может не быть. Тогда при нахождении камня в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела.
    Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию.
    Если камень находится в мочевом пузыре – больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Может отмечаться прерывание струи мочи, которое возобновляется при смене положения тела. В некоторых случаях пациент не ощущает каких-либо симптомов заболевания. И тогда, мочекаменная болезнь случайно выявляется при проведении профилактического осмотра или обследовании по поводу других заболеваний.

    Какие диагностические методы применяются 
    3.jpg
    • клинический анализ крови и мочи
    • биохимический анализ крови
    • обзорная и экскреторная урография
    • ультразвуковое исследование
    • компьютерная томография 
    Какие существуют методы лечения МКБ
    •   Консервативная терапия
    •   Хирургическое лечение
    В чем заключается суть консервативной терапии
    Большинство камней размерами  менее 6 мм с большой вероятностью отходят самостоятельно. Основным направлением консервативной терапии является камнеизгоняющая терапия способствующая отхождению камней. Кроме того, консервативным методам относится химическое растворение камня. Так же консервативные методы направлены на предотвращение рецидива камнеобразования.

    Хирургическое лечение
    Хирургическое лечение камней  мочевыводящих путей в настоящее время подвергается лечению с применением неинвазивных или минимально инвазивных методов.

    Методы хирургического лечения мочекаменной болезни:
    5.jpg
    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 
    Метод основан на фрагментации камня. Дробление происходит на расстоянии, когда ударная волна фокусируется на камне и энергия посылаемая через мягкие ткани на камень заставляет его колебаться что и приводит к распаду на мелкие фрагменты. В результате они отходят самостоятельно с мочой. Однако и у данного метода есть свои показания, и далеко не каждый камень можно подвергать дроблению. Ограничение к применению дистанционной  литотрипсии связано с размером и локализацией  камня в мочевой системе. Кроме того, эффективность может быть низкая у пациентов с избыточным весом, особенно если расстояние от кожи до камня превышает 10-14 см.
    6.jpg
    Контактная уретеролитотрипсия 
    При невозможности выполнить дистанционное дробление камней в мочеточнике или почке, прибегают к контактной уретеролитотрипсиии. Данный метод выполняется с минимальной инвазией для больного. Метод уретеролитотрипсии особенно показан, если камень локализуется в нижней трети мочеточника. Уретеролитотрипсия выполняется при помощи уретроскопии. Хирург проводит уретероскоп (тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом) через уретру, мочевой пузырь в мочеточник до камня. Далее если размер камня позволяет извлечь его щипцами, то выполняется захват и удаление конкремента. Если камень превышает диаметр просвета мочеточника, то выполняется его дробление. После полного удаления фрагментов камня в мочеточник на некоторое время устанавливается внутренний стент (тонкая трубка от почки до мочевого пузыря). Стент обеспечивает нормальный отток мочи, а так же улучшает отхождение микроскопических фрагментов камня.

    Перкутанная нефролитотрипсия при мочекаменной болезни
    Перкутанная нефролитотрипсия выполняется  при расположении камня  в почке и когда  его размер превышает 2 см.  Метод заключается в проведении инструментов через прокол в поясничной области. Дробление камня проводят при помощи ультразвука или пневматического литотриптера. Фрагменты камня удаляются щипцами. Операция заканчивается дренированием почки специальным дренажом – нефростомой, которая остается в почке на несколько дней.

    Открытая операция при мочекаменной болезни
    В последнее время показания к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократились.  Показаниями являются множественные камни в чашечках и лоханке почки, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки, коралловидный камень. Открытая операция при мочекаменной болезни высокотравматична, может сочетаться с большой кровопотерей. Однако в некоторых случаях, особенно  при запущенной мочекаменной болезни - это является единственным методом лечения.

    Профилактика мочекаменной болезни
    Употребление жидкости не менее 2,5 – 3 литров в сутки
    Соблюдение диеты с исключением продуктов богатых оксалогенами и пуриновыми основаниями
    Прием лекарственных препаратов рекомендованных врачом 


    НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН
             Наверх
    1.jpg

    Под недержанием мочи (инконтиненция) подразумевают любое непроизвольное выделение мочи из уретры вне зависимости от приведших к нему обстоятельств. Недержание мочи встречается у 25% женщин, но только 5 % обращаются к врачу.



    Факторы риска:
    • Акушерские и гинекологические: беременность и роды, перенесенные операции на половых органах и органах малого таза, проляпс тазовых органов
    • Предрасполагающие: наследственность, неврологические нарушения, наличие свищей 
    • Провоцирующие: возраст (чем старше, тем больше вероятность), сопутствующие заболевания-диабет, сердечная недостаточность, ожирение, курение, мочевая инфекция, гормональные нарушения
    Виды недержания мочи:
    • Стрессовое – непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности замыкательного аппарата при смехе, кашле,чихании, подъеме тяжести
    • Императивное (ургентное) – непроизвольное выделение мочи при внезапном сильном позыве на мочеиспускание обусловленным сокращением мышц мочевого пузыря
    • Смешанное – проявляется симптомами стрессового и императивного недержания мочи
    Диагностика недержания мочи:
    • жалобы, заполнение дневника мочеиспусканий
    • физикальное обследование (осмотр на гинекологическом кресле, проведение цистоскопии),
    • проведение уродинамических исследований (урофлоуметрия, профилометрия, цистоманометрия),
    • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
    Методы лечения недержания мочи у женщин:

    1. Консервативный:
    2.jpg 
    • лечебная гимнастика
    • физиотерапевтический
    • медикаментозная терапия
    Цель консервативной терапии заключается в укреплении мышц тазового дна.
    Лечебная физкультура: наиболее часто применяются  комплекс упражнений тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
    Физиотерапия: наиболее часто применяются – БОС метод биологической обратной связи и экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза.
    Медикаментозная терапия: применение антихолинергических препаратов, ботулинического токсина типа А, α- адреномиметиков, гормональных препаратов (эстрогенов).

    2. Хирургический
    4.jpg
    • Введение гидрогеля – создает уплотнение в области уретры. Применяется для лечения стрессового недержания мочи
    • Уретроцистопексия – изменяется угол фиксации уретры и шейки мочевого пузыря (операции Берча, Маршалла,Гебеля и др.)
    •  Использование слинговых систем (методики TVT, TVT-O)
    Применение слинговых систем позволяет создать дополнительный замыкательный механизм и добиться удержания мочи. Операция выполняется доступом со стороны влагалища, под спиномозговой анестезией. Продолжительность операции 30-60 минут. Сроки госпитализации оставляют  до 5 дней. После выписки из стационара женщина возвращается к повседневной активности с рядом незначительных ограничений. Эффективность операции достигает 85%. Операция малоинвазивна и безопасна с точки зрения развития интраоперационных осложнений. 
         
     Что необходимо временно ограничить после операции по поводу недержания мочи:
    • поднятие тяжестей
    • кашель
    • длительное нахождение в положении стоя
    • чихание
    • натуживание во время дефекации
    • сексуальные контакты

    НЕФРОПТОЗ 
    1.jpgНефроптоз (опущение почки) — это патологическое смещение почки, возникающее при принятии  вертикального  положения тела превышающее физиологические границы.  При дыхании и движении тела почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не превышает 2-5см.  При этом у больных с нефроптозом почка легко занимает как нормальное, так и необычное положение.  Частота развития связана с конституциональными особенностями, бытовыми условиями, характером выполняемой работы и другими факторами. Распространенность заболевания среди женщин во много раз больше, чем у мужчин. К факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза относятся травма поясничной области, постоянное ношение тяжестей, резкое похудание, беременность и роды. Иногда нефроптоз может быть проявлением опущения внутренних органов — спланхноптоза.

    Стадии развития нефроптоза (опущения почек)
    I стадия: на вдохе удается прощупать нижний полюс почки через переднюю брюшную стенку, который  на выдохе вновь уходит в подреберье. 
    I стадия: в вертикальном положении человека вся почка выходит из подреберья, а в горизонтальном возвращается в обычное место
    III стадия: почка полностью выходит из подреберья, легко смещается в большой и малый таз.

    Симптомы нефроптоза
    У большинства людей в начальных стадиях, нефроптоз протекает без симптомов. Во второй стадии нефроптоз может вызывать периодическую боль в боку или пояснице, чувство тяжести, дискомфорт в животе особенно после физических нагрузок. В третьей стадии больные отмечают постоянные боли в животе, отдающие в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. Во второй и третьей стадиях присоединяются сопутствующие заболевания почек. Опущение почек опасно появлением хронического пиелонефрита, образованием камней в почках, появлением артериальной гипертензии и других заболеваний. 

    Осложнения нефроптоза
    • Артериальная гипертензия. Является следствием перегиба сосудов питающих почку, что может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.
    • Инфекция. В норме поток мочи смывает бактерии и препятствует их росту в почках и мочевых путях. Когда почка находится в ненормальном  положении, моча может задерживаться в мочеточнике или непосредственно в почке. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах. 
    • Камни. Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Если моча слишком долго задерживается в мочевых путях, увеличивается риск, что  у этих веществ появится время, чтобы образовались камни. Симптомы  наличия камней в почках или мочевых путях включают сильную боль в боку, спине или тазовую боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадку, рвоту, жжение при мочеиспускании.
    • Травма.  Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме. Люди, которые хотят заниматься подвижными видами спорта при наличии подтвержденного нефроптоза,  могут использовать защитные приспособления и почечный бандаж.
    • Почечная недостаточность. Если моча полностью задерживается в почках, может произойти их повреждение. В результате, почки не могут фильтровать из крови шлаки и избыток жидкости. Симптомы почечной недостаточности включают отеки ног и живота, чувство усталости, головные боли, тошноту. Если возникнет почечная недостаточность, пациент будет нуждаться в диализе или трансплантации почки. Почечная недостаточность возникает только при поражении обеих почек. Опущение одной почки, даже если она совсем не функционирует, не вызовет почечной недостаточности.

    Диагностика нефроптоза

    1. Ультразвуковое исследование почек 
    Ультразвуковое исследование почек при нефроптозе — наиболее доступный и информативный метод обследования, который выполняется в горизонтальном и вертикальном положении тела пациента.
    Важным критерием в оценке патологического опущения почки при ультразвуковом цветном доплеровском исследовании (возможность визуализации сосудов на ультразвуковом аппарате) является уровень отхождения почечной артерии от аорты, который позволяет отличить нефроптоз от дистопии почки (врожденное состояние, при котором почка изначально расположена ниже своего типичного места). Также  цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока  в опущенной почке в вертикальном  положении.

    2. Экскреторная (внутривенная) урография 
    Экскреторная (внутривенная) урография – рентгенологическое исследование, при котором внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области. При подозрении на нефроптоз экскреторная (внутривенная) урография должна выполнятся в горизонтальном и вертикальном положении. Выполнение экскреторной урографии при нефроптозе является обязательным, поскольку урограммы, полученные при исследовании являются медицинской документацией, подтверждающей наличие нефроптоза.
    Рентгенологически различают следующие степени нефроптоза: I степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков; II степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков; III степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков.

    3. Динамическая нефросцинтиграфия (изотопная ренография) при нефроптозе
    Динамическая нефросцинтиграфия (изотопная ренография) — радиоизотопное исследование, при котором внутривенно вводится радиоизотопный препарат и по степени его накопления и выведения почками оценивается их функциональное состояние. У некоторых пациентов с нефроптозом при динамической нефросцинтиграфии (изотопной ренографии) возможно выявление ухудшения оттока мочи из почки. Также динамическая нефросцинтиграфия позволяет зарегистрировать частичную или полную утрату функции почки, что определяет показания к тому или иному виду лечения нефроптоза.

    Лечение нефроптоза
    При нефроптозе применяют консервативное и оперативное лечение.
    Консервативное лечение заключается в ношении бандажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки и поясничных мышц. 

    Показаниями к оперативному лечению являются:
    • Боли, лишающие больного трудоспособности
    • Пиелонефрит, устойчивый к лечению
    •  Вазоренальная гипертензия
    • Почечная венная гипертензия, сопровождающаяся кровотечением
    • Гидронефроз
    • Нефролитиаз
    • Противопоказания к оперативному лечению:
    • Опущение внутренних органов (спланхноптоз)
    • Пожилой возраст
    • Тяжелые сопутствующие заболевания
    Методы хирургического лечения:
    • Открытая хирургическая операция – нефропексия
    • Лапароскопическая нефропексия
    Цель оперативного лечения: зафиксировать почку, сохранив физиологическую подвижность и ликвидировать нарушения оттока мочи и кровоснабжения почки.
    Прогноз заболевания благоприятный. 


    ПИЕЛОНЕФРИТ
    Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани  почек. Это одно из самых частых заболеваний почек.

    Причины пиелонефрита

    1.jpg
    Полагают,  что бактериальная инфекция, вызывающая пиелонефрит, может располагаться в любом другом месте тела и через кровоток попадать в почку. Однако намного чаще инфекция проникает восходящим путем через уретру в мочевой пузырь и в почки. Это объясняет то, что у женщин, уретра которых является более короткой и широкой и находится близко к заднему проходу, который является потенциальным источником бактерий, случаи пиелонефрита встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. 

    Предрасполагающими факторами являются:
    • урологические причины: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей, новообразования мочевыводящих путей, доброкачественная  гиперплазия простаты, склероз шейки мочевого пузыря и др.
    • снижение иммунитета (в том числе спровоцированное различными медикаментозными препаратами, врожденный и приобретенный иммунодефицит)
    • сахарный диабет
    • стрессы (физические и психические)
    • переохлаждение
    Симптомы пиелонефрита
    Независимо от причины, для пиелонефрита характерны следующие признаки:
    • Боль в поясничной области
    • Лихорадка
    • Изменения  цвета мочи (мутная)
    • Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, тошнота, рвота и др.
    Диагностика пиелонефрита
    Врач познакомится с Вашими жалобами и историей развития заболевания, проведет осмотр, необходимые лабораторные анализы, ультразвуковое исследование почек, экскреторную урографию.

    Лечение пиелонефрита
    В виду того, что причиной пиелонефрита является микробный фактор,  лечение проводится с назначением  антибактериальных препаратов  в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.
    Когда возбудитель не определен,  может быть применена антибактериальная терапия широкого спектра действия.  Симптомы  могут исчезнуть спустя несколько дней после приема антибиотиков, однако курс терапии должен быть продолжен. Продолжительность лечения определяется врачом с учетом изменений со стороны почек, общего состояния организма.
    Как правило, больные с пиелонефритом нуждаются в госпитализации. У больных, у которых причиной пиелонефрита явилось нарушение оттока мочи из почки,  иногда требуется хирургическое лечение, чтобы устранить эти нарушения.

    Профилактика пиелонефрита
    Общая профилактика:
    • Исключение переохлаждений
    • Санация очагов инфекции
    • Своевременное обращение к урологу

    ПРОСТАТИТ
      Наверх     
    1.jpg
    Простатит — это инфекционно-воспалительное заболевание предстательной железы. Простата вырабатывает биологическую жидкость, которая называется секрет простаты. Секрет простаты является составной частью семенной жидкости (спермы). Он обеспечивает жизнеспособность сперматозоидов и участвует в их переносе сперматозоидов. Хроническим простатитом страдают до 35 % мужчин репродуктивного возраста.


    Причины простатита
    Наиболее частыми возбудителями простатита являются:
      Кишечная палочка -80%
      Клебсиелла – 10 – 15%
      Протей -10-15%
      Энтерококк – 5-10%
    Роль в возникновении простатита микроорганизмов, значение которых не доказано (хламидий, уреаплазм, микоплазм), на сегодняшний день нельзя считать доказанной.

    Предрасполагающие факторы 
    • недостаточная физическая активность
    • малоподвижный образ жизни
    • нерегулярная сексуальная активность
    • частые переохлаждения
    • курение и употребление алкоголя
    • беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнершами без использования презерватива
    Формы простатита:
    • Острый бактериальный простатит
    • Хронический бактериальный простатит
    • Хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)
    • Бессимптомный воспалительный простатит
    Проявления простатита

    Для острого простатита характерно:
    • высокая температура и озноб
    • боль в промежности, над лоном, паховой области
    • учащение позывов к мочеиспусканию, затруднения и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче.
    • болезненную эякуляцию
    Для хронического простатита характерно:
    • частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
    • боль и жжение при мочеиспускании 
    • боль в тазу.
    • ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия).
    • боль в пояснице и половых органах.
    • затруднения при начале мочеиспускания или ослабление струи мочи.
    • наличие время от времени крови в сперме или моче (гематурия).
    • болезненная эякуляция.
    • незначительные подъёмы температуры тела.
    Диагностика простатита
    3.jpgВ основе диагностики лежат жалобы больного и физикальное обследование. Диагностика начинается обычно с расспроса и общего осмотра. Вам будет предложен ряд вопросов, касающихся имеющихся у Вас симптомов. Общий осмотр включает в себя осмотр и обследование живота, области таза. При физикальном обследовании ведущая роль принадлежит пальцевому ректальному осмотру. При всех формах простатита необходимо выполнить УЗИ простаты и мочевого пузыря, урофлоуметрию, обследование на инфекции передаваемые половым путем. При хроническом простатите необходимо выполнить трехстаканную пробу мочи с исследованием секрета простаты. Для дальнейшей оценки проводимого лечения целесообразно заполнить анкету «Индекс симптомов хронического простатита».

    Методы лечения простатита

    Медикаментозный:
    • антибактериальные препараты длительными курсами  (2-6 недели) 
    • фитопрепараты
    • альфа-адреноблокаторы
    • нестероидные противовоспалительные средства
    Физиотерапевтические методы:
    • трансректальная и трансуретральная термотерапия
    • массаж предстательной железы
    • стимуляция мышц тазового дна
    • магнитная и лазерная терапия
    При возникновении абсцесса предстательной железы проводят вскрытие абсцесса под общим обезболиванием.

    Профилактика простатита
    • активный образ жизни
    • занятия спортом
    • регулярная половая жизнь

    СТРИКТУРА УРЕТРЫ      
    1.jpg
    Это сужение или уменьшение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого возникает препятствие оттоку мочи.
    Распространенность стриктуры уретры составляет  1-3%. Стриктуры уретры могут быть   врожденные и приобретенные. 


    Причины возникновения стриктуры уретры:
      Травмы таза (с повреждением уретры)
      Медицинские манипуляции и операции 
      Воспалительные заболевания уретры, в том числе заболевания передающиеся половым путем
      Химические ожоги уретры при инстилляции (вливании) в уретру различных химических агентов
      Системные заболевания 

    Симптомы  стриктуры уретры
      Ослабление струи мочи
      Прерывистое мочеиспускание
      Затрудненное мочеиспускание
      Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
      Задержка мочи
      Нестерпимые позывы
      Учащенное дневное и ночное мочеиспускание (малыми порциями)

    Осложнения стриктуры уретры
      Задержка мочи
      Инфекции мочевыводящих путей
      Кровотечение
      Нарушения семяизвержения
      Камни мочевого пузыря
      Свищи (патологический ход между уретрой и кожей)
      Почечная недостаточность (очень редко)

    Диагностика стриктуры уретры
    Диагностика стриктуры уретры начинается со сбора жалоб, анамнеза пациента и тщательного физикального осмотра. Пациенты часто описывают факторы риска (смотри выше). У таких пациентов необходимо провести полное обследование для исключения стриктуры уретры и связанных с ней осложнений.
    • Измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
    • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
    • Общий анализ мочи
    • Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови
    • УЗИ предстательной железы абдоминальным доступом  или трансректальное ультразвуковое исследование  (ТРУЗИ) для дифференциального диагноза с аденомой простаты
    • Измерение объема остаточной мочи
    • Урофлоуметрия
    • Уретрография (восходящая и нисходящая)
    • Уретроцистоскопия (гибкая)
    Методы лечения стриктуры уретры

    Лечение стриктуры уретры исключительно хирургическое: 
    4.jpg
    Бужирование уретры  (заключается в механическом разрыве рубцового кольца уретры с помощью металлического стержня (бужа) введенного в мочеиспускательный канал). 


    5.jpgВнутренняя оптическая уретротомия. Суть метода заключается в рассечении стриктуры уретры под визуальным контролем. Показаны пациентам с короткой стриктурой (0,5 см) бульбозного или бульбомембранозного отдела, которые ранее не подвергались хирургическому лечению. 


    6.jpgУстановка уретрального стента. Стент - специальное приспособление (пружинка) которая устанавливается в уретру и механически обеспечивает относительно широкий просвет уретры. 


    7.jpg
    Пластические операции на мочеиспускательном канале. Являются методом выбора. 


    Виды реконструктивных, пластических операций на мочеиспускательном канале
    1. Иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием уретры «конец в конец». Данная операция показана при стриктурах промежностного отдела, если ее протяженность не превышает 2 см.
    2. Пластические операции, при которых часть уретры замещается собственными тканями пациента (крайняя плоть, мошонка, слизистая щеки или языка). Данные операции показаны при стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры. 
    Эффективность пластических операций превышает 85%.


    ФИМОЗ
    1.jpgФимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Крайняя плоть - это складка кожи, прикрывающая головку полового члена.

    Как проявляется фимоз
    Симптомами фимоза являются невозможность или трудность при открывании головки полового члена. Боль, особенно усиливающаяся при эрекции, мастурбации, половом акте.

    Причины возникновения фимоза

    2.jpgПричинами патологического фимоза являются:
    1. Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз)
    2. Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.
    3. Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме.
                                    
    Клинические формы фимоза

    Физиологический фимоз:
    3.jpgОтносительное снижение диаметра отверстия крайней плоти в период роста (от 1 года до 10-12 лет) может носить временный характер и нормализоваться в процессе роста. Торопиться с оперативным лечением в этом случае не стоит. Динамическое наблюдение, как правило, позволяет в дальнейшем определиться с необходимостью обрезания. Попытки рассечения (разрывания) наружного отверстия крайней плоти, как правило, приводят только к дальнейшему рубцеванию места разреза (надрыва). 

    Патологический фимоз (рубцовый фимоз):
    4.jpg1. Возможно выведение головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднительно, иногда болезненно.
    2. Возникают незначительные трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается.
    3. Выведение головки полового члена из препуциального мешка невозможно в принципе, за счет выраженного сужения крайней плоти. Отверстие крайней плоти точечное.
    Выраженное снижение диаметра наружного отверстия крайней плоти может приводить к нарушению оттока мочи при мочеиспускании

    Осложнения фимоза
    К осложнениям фимоза относятся:
    • Парафимоз
    • Воспалительные осложнения (баланит, баланопостит)
    • Приращение крайней плоти к головке (образование синехий)
    5.jpgПарафимоз возникает тогда, когда суженая крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена и приводит к ее сдавлению. Появляется и нарастает отек головки полового члена и крайней плоти,  что ведет к  нарушению кровообращения. Крайним вариантом развития этого патологического процесса является некроз головки полового члена.
    Чаще всего парафимоз возникает при самостоятельной попытке сдвинуть крайнюю плоть, при мастурбации и половом акте.
    В этой ситуации необходимо принятие экстренных мер – ручное вправление головки полового члена, либо, при невозможности вправления, операция рассечения крайней плоти.
    Воспалительные осложнения (баланит, баланопостит) возникают из-за недостаточной гигиены головки полового члена и скопления под листками крайней плоти смегмы, мочи, влагалищных выделений. Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. Для лечения используют местные антисептики. При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).
    Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

    Как лечить фимоз 
    Лечение фимоза только оперативное. Выполняется круговое обрезание крайней плоти.
    Нехирургические методы - рассечение спаек и обнажение головки путем постепенного растягивания крайней плоти - дают лишь временный эффект.
    Операция проводится под местной анестезией и занимает, как правило, 20-30 минут. 

    Обрезание
    При обрезании уролог частично или полностью удаляет крайнюю плоть. При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном, она наполовину закрывается. Перед операцией Вы должны информировать врача о Вашем предпочтении.

    7.jpgНередко фимоз сопровождается короткой уздечкой полового члена. В подобных ситуациях выполняется особая операция, которая называется пластика уздечки полового члена. Она заключается в поперечном рассечении уздечки и ее продольном ушивании, что увеличивает ее длину. Такая операция с одной стороны почти на 100% гарантирует отсутствие разрывов при дальнейшей половой жизни, с другой стороны не приводит к описанным выше осложнениям. Нередко операции обрезания и пластики уздечки выполняются одновременно. 

    Техника операции обрезания относительно проста, и риск развития осложнений (кровотечения и инфицирование раны) минимален.  



    ЦИСТИТ
    Цистит это инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря. В основном болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. Цистит может возникать в любом возрасте, но чаще  возникает в возрасте 20 – 30 лет, а также после менопаузы в 45-55 лет.  Это связано с гормональными особенностями.

    Факторы риска:
      Анатомо-функциональные (короткая и широкая уретра, открывающаяся в преддверии влагалища)
      Воспалительные заболевания половых органов
      Частая смена половых партнеров
      Гормональные нарушения
      Нарушения опрожнения мочевого пузыря (аденома простаты, стриктура уретры, опухоли половых органов и др.)
      Несоблюдение гигиенических мероприятий
      Некоторые виды лечения (лучевая терапия)

    Признаки цистита:
      Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи
      Боли внизу живота, над лоном
      Повелительные позывы к мочеиспусканию
      Примесь крови в моче
      Изменение цвета мочи

    Что необходимо оценить для диагностики  цистита

    1. Детальный опрос и осмотр.  Это наиболее важная часть визита пациента,  позволяющая понять,  какие еще  исследования могут быть необходимы, и, самое главное,  какая терапия сможет помочь. Часто пациенты в прошлом обследовались у многих врачей. Записи этих  данных  пациент должен найти и предоставить  при первом  визите своему лечащему врачу.   Эти записи могут содержать информацию, которая значительно облегчит диагностику  цистита. Эти записи могут включать: протокол операции, гистологическое исследование,  последовательность анализов мочи, исследование  посева мочи,  анализ клеточного состава мочи, компьютерную томографию и др.
    2. Лабораторные анализы могут включать: анализ мочи, посев мочи, анализ крови, и, в некоторых случаях, цитологический анализ мочи (тест на наличие раковых клеток в мочевых путях).
    3. Другие исследования могут включать:
      Исследование на  инфекции, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП).
      Оценка опорожнения мочевого пузыря. Это обычно  делается при обычном ультразвуковом исследовании мочевого пузыря в кабинете. Сначала выполняется УЗ-исследование при полном мочевом пузыре, потом измеряется количество остаточной мочи после мочеиспускания.
      Исследование уродинамики — исследование, которое определяет функцию мочевого пузыря и может также дать информацию о мышцах тазового дна.
      Цистоскопия. При этой процедуре в мочевой пузырь вводится гибкий или ригидный эндоскоп через уретру (это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря и через половой член). Цистоскопия может дать информацию о воспалении, рубцовых тканях, опухоли, камнях мочевого пузыря, увеличении предстательной железы. Во время цистоскопии анестезирующий  раствор непосредственно вводится в мочевой пузырь.  Это часто облегчает тазовую боль и может помочь определить  ее источник (если боль уменьшается при введении анестетика, тогда источник боли,  вероятно, мочевой пузырь).
      Ультразвуковая диагностика. Может включать ультразвуковое исследование  таза, мочевого пузыря, предстательной железы и/или почек.
      Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и/или таза.
      Цистоскопия. Цистоскопия при активном воспалении противопоказана. Однако ее необходимо выполнить при рецидиве заболевания, гематурии (появление крови в моче), подозрении на опухоль или туберкулез мочевого пузыря.

    Как лечится цистит 
    Лечение цистита может включать: 
    • изменение диеты, изменение образа жизни,
    • фитотерапию,
    • антибактериальную терапию,
    • противовоспалительную терапию,
    • обезболивающие,
    • спазмолитические препараты,
    • антигистаминные
    Продолжительность приема препаратов различна. Дозу лекарственного препарата, кратность приема и продолжительность определяет врач исходя из особенностей организма и вызвавшей причины. 

    Профилактика цистита
    В профилактике цистита важную роль играют соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний, предупреждение переохлаждения. Профилактика рецидивного цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также в своевременном выявлении и лечении заболеваний мочеполовой системы. 


    ЭПИДИДИМИТ
    1.jpgЭпидидимит – это воспаление придатка яичка, в котором накапливается и через который выделяется сперма. Эпидидимит может возникать у мужчин любого возраста, но в большинстве случаев он возникает у мужчин в возрасте между 20 и 50 годами. Чаще всего эпидидимит вызывают бактерии или инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. В некоторых случаях воспаление так же затрагивает и яичко, возникает эпидидимоорхит.

    Причины возникновения эпидидимита:
      заболевания, передающиеся половым путем. ИППП, особенно гонорея и хламидиоз, являются самой частой причиной эпидидимита у молодых сексуально активных мужчин.
      как осложнение инфекционных заболеваний (ангина, грипп, пневмония и другие).
      специфическая инфекция (туберкулез, ВИЧ). 

    Симптомы эпидидимита:
      отечная, гиперемированная, мошонка 
      озноб или лихорадка
      образования на яичке
      болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание
      болезненность при половом контакте или эякуляции
      увеличение паховых лимфоузлов
      кровь в семенной жидкости

    Обследование и диагноз
    Основано на осмотре и пальпации яичек, придатков яичек. Важное значение в диагностике и выборе тактики лечения имеют:
      исследование содержимого уретры на инфекции передаваемые половым путем. Это обследование проводится при взятии мазка из уретры. Результаты этого исследования необходимы для подбора адекватной антибактериальной терапии.
      ультразвуковое исследование. Позволяет получить  изображение структур яичка и придатка. Используется  чтобы исключить такие состояния как перекрут яичка, опухоль яичка. 

    Лечение 
    Эпидидимит, вызванный болезнями, передающимися половым путем или другими инфекциями лечится антибактериальными препаратами. Ваш половой партнер так же нуждается в лечении. В большинстве случаев симптомы улучшаются через несколько дней после приема антибиотиков. 
    Если сформировался абсцесс придатка яичка, необходима хирургическая операция, во время которой будет удален весь придаток или его часть- эпидидимэктомия. 

    Профилактика
    Если эпидидимит был вызван инфекцией передаваемой половым путем, необходимо лечение полового партнера. Если партнер не пройдет лечение, Вы можете заразиться вновь. Целесообразно  использование презерватива, это помогает защитить Вас от инфекций, которые вызывают эпидидимит.