ГКБ 7 - Аденома простаты

Аденома простаты

Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ). От аденомы простаты, страдают от 20 до 30% мужчин старше 60 лет.

Причина возникновения аденомы простаты

Причина аденомы простаты до настоящего времени не установлена. Учеными уже доказано, что пожилой возраст мужчин, возрастной уровень андрогенов (мужских половых гормонов) являются факторами риска развития аденомы предстательной железы. В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральной железистой ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Как проявляется аденома простаты

Затрудненное вялой струей или прерывистое мочеиспускание

Учащенные мочеиспускания небольшими порциями, в том числе ночью

Повелительные позывы к мочеиспусканию, которые трудно порой подавить

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи

Диагностика аденомы простаты

Сбор жалоб. Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной).

Пальцевое ректальное исследование - проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.

УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты

Определение объема остаточной мочи

ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)

Урофлоуметрия

Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови

Лечение аденомы простаты

При слабовыраженных симптомах назначается не медикаментозное лечение. Оно включает:

динамическое наблюдение с повторным посещением уролога через 6 месяцев.

Ограничение приема жидкости перед сном или в ситуациях, когда учащение мочеиспускания нежелательно

Ограничение потребления алкоголя, кофе и других препаратов увеличивающих диурез

Устранение запоров

Регулярная физическая и половая активность

Медикаментозное лечение аденомы простаты: проводится длительно, иногда несколько лет. Больным назначают препараты блокирующие рецепторы шейки мочевого пузыря и простаты. В результате приема этой группы препаратов улучшается акт мочеиспускания.

Хирургическое лечение аденомы простаты

При выраженной симптоматике аденомы простаты и наличии сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, заболеваний почек выполняется немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря. Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).

В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты, проводится один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:

ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) аденомы простаты — "золотой стандарт" оперативного лечения аденомы простаты

интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;

трансуретральная инцизия аденомы простаты;

трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;

трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;

трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.

При больших объемах предстательной железы выполняется открытая аденомэктомия.

К профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.

Прогноз при аденоме простаты

При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.

При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения, что может привести к неблагоприятному исходу.

После операции аденомы простаты

Восстановление после операции аденомы простаты в больнице

Количество времени, которое Вы проведете в больнице, зависит от типа операции при аденоме простаты, которую Вам проводили, а также от того, как быстро Вы восстановитесь после операции по поводу аденомы простаты.

В конце операции по поводу аденомы простаты через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят специальный катетер (Фолея), соединенный с мочеприемником, чтобы дренировать мочу из мочевого пузыря. Катетер оставляют в мочевом пузыре в течение нескольких дней. Иногда катетер может стать причиной повторяющихся болезненных спазмов мочевого пузыря после операции. Спазмы мочевого пузыря трудно поддаются лечению, но в конечном итоге, они исчезают.

Во время Вашего пребывания в больнице, Вам назначат антибиотики. Врачи назначают антибиотики перед операцией или сразу после операции аденомы простаты для профилактики развития инфекции.

После операции возможно появление крови в моче или сгустков, это связано с заживлением раны.

Появление небольшого количества крови в моче нормально, оно должно прекратиться к моменту выписки из больницы. Во время восстановления после операции по поводу аденомы простаты Вам необходимо пить большое количество жидкости (не менее восьми чашек в день), чтобы промывать мочевой пузырь и ускорить заживление.

Что можно и что нельзя после операции по поводу аденомы простаты

Прежде, чем вернуться к привычному для себя образу жизни, посоветуйтесь с врачом. В первые недели после выписки из больницы избегайте любой тяжелой физической нагрузки или резких движений, которые могут повредить послеоперационную рану. Вот некоторые рекомендации:

продолжайте пить большое количество жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь

избегайте чрезмерного напряжения во время дефекации

соблюдайте сбалансированную диету для предотвращения запоров. Если же Вас беспокоит запор, посоветуйтесь с врачом по поводу приема слабительного.

не поднимайте тяжестей

не садитесь за руль автомобиля.

Даже, если при выписке из больницы Вы чувствуете себя хорошо, то для полного выздоровления, возможно, потребуется несколько месяцев. В течение периода выздоровления возможно появление следующих проблем.

1. Проблемы с мочеиспусканием после операции аденомы простаты

Вы заметите, что после операции поток мочи стал более сильным, но до того, как мочеиспускание восстановится полностью, потребуется некоторое время. После удаления катетера, так как моча течет по хирургической ране предстательной железы, Вы можете чувствовать болезненность при мочеиспускании или ургентные позывы к мочеиспусканию. Эти проблемы постепенно уменьшаются, и через несколько месяцев после операции по поводу аденомы простаты, Вы будете мочиться менее часто и более легко.

2. Недержание мочи после операции аденомы простаты

Поскольку мочевой пузырь возвращается к нормальной работе, у Вас могут быть временные проблемы с недержанием мочи. Врачи считают, чем больше длительность недержания мочи перед операцией, тем больше времени понадобиться для восстановления нормальной функции мочевого пузыря.

3. Сексуальная функция после операции по поводу аденомы простаты

Многих мужчин волнует вопрос: как повлияет операция по поводу аденомы простаты на их сексуальную функцию. Некоторые источники утверждают, что сексуальная функция после операции по поводу аденомы простаты не страдает, другие считают, что в 30% случаев проблемы возникают. Однако большинство докторов уверены, что нарушения в сексуальной сфере носят временный характер. Таким образом, со временем большинство мужчин в состоянии вновь вести активную половую жизнь.

Полное восстановление сексуальной функции может занять до 1 года, отставая от общего выздоровления человека. Точный отрезок времени зависит от того, сколько времени прошло от момента появления симптомов ДГПЖ до операции, от вида хирургического лечения ДГПЖ. Ниже кратко описано, каким образом хирургическое лечение ДГПЖ может повлиять на некоторые аспекты сексуальной функции.

Эрекция

Большинство урологов согласны с тем, что, если до операции Вы не страдали импотенцией, то Вы в состоянии иметь эрекцию и после хирургического лечения аденомы простаты. Операция редко вызывает нарушения эрекции. Однако хирургия не в состоянии восстановить функцию, которая была потеряна перед операцией.

Семяизвержение (эякуляция)

Хотя у большинства мужчин после хирургического лечения аденомы простаты сохраняется способность к возникновению эрекции, часто возникает другое осложнение операции – ретроградное семяизвержение, делая мужчин бесплодными.

Во время полового акта, сперма из яичек поступает в уретру рядом с отверстием мочевого пузыря. В норме мышца блокирует попадание спермы в мочевой пузырь, и сперма выводится через половой член. Однако в результате операции по поводу аденомы простаты для расширения шейки мочевого пузыря эту мышцу удаляют.

После операции, сперма выбирает путь наименьшего сопротивления и попадает в более широкое отверстие мочевого пузыря. Потом сперма безопасно удаляется из мочевого пузыря вместе с мочой. В некоторых случаях ретроградное семяизвержение поддается лечению лекарственными препаратами, которые улучшают тонус мышцы в шейке мочевого пузыря, препятствуя попаданию спермы во время оргазма в мочевой пузырь.

Оргазм

Большинство мужчин не чувствуют разницу между оргазмами до и после операции по поводу ДГПЖ. Хотя, чтобы привыкнуть к ретроградному семяизвержению может потребоваться время.

Понимание хирургической процедуры и обсуждение любых проблем с врачом перед операцией, часто помогает мужчинам возобновить сексуальную активность раньше.