ГКБ 7 - Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Под недержанием мочи (инконтиненция) подразумевают любое непроизвольное выделение мочи из уретры вне зависимости от приведших к нему обстоятельств. Недержание мочи встречается у 25% женщин, но только 5 % обращаются к врачу.

Факторы риска:

Акушерские и гинекологические: беременность и роды, перенесенные операции на половых органах и органах малого таза, проляпс тазовых органов

Предрасполагающие: наследственность, неврологические нарушения, наличие свищей

Провоцирующие: возраст (чем старше, тем больше вероятность), сопутствующие заболевания-диабет, сердечная недостаточность, ожирение, курение, мочевая инфекция, гормональные нарушения

Виды недержания мочи:

Стрессовое – непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности замыкательного аппарата при смехе, кашле,чихании, подъеме тяжести

Императивное (ургентное) – непроизвольное выделение мочи при внезапном сильном позыве на мочеиспускание обусловленным сокращением мышц мочевого пузыря

Смешанное – проявляется симптомами стрессового и императивного недержания мочи

Диагностика недержания мочи:

жалобы, заполнение дневника мочеиспусканий

физикальное обследование (осмотр на гинекологическом кресле, проведение цистоскопии),

проведение уродинамических исследований (урофлоуметрия, профилометрия, цистоманометрия),

ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Методы лечения недержания мочи у женщин:

1. Консервативный:

лечебная гимнастика

физиотерапевтический

медикаментозная терапия

Цель консервативной терапии заключается в укреплении мышц тазового дна.

Лечебная физкультура: наиболее часто применяются комплекс упражнений тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Физиотерапия: наиболее часто применяются – БОС метод биологической обратной связи и экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза.

Медикаментозная терапия: применение антихолинергических препаратов, ботулинического токсина типа А, α- адреномиметиков, гормональных препаратов (эстрогенов).

2. Хирургический

Введение гидрогеля – создает уплотнение в области уретры. Применяется для лечения стрессового недержания мочи

Уретроцистопексия – изменяется угол фиксации уретры и шейки мочевого пузыря (операции Берча, Маршалла,Гебеля и др.)

Использование слинговых систем (методики TVT, TVT-O)

Применение слинговых систем позволяет создать дополнительный замыкательный механизм и добиться удержания мочи. Операция выполняется доступом со стороны влагалища, под спиномозговой анестезией. Продолжительность операции 30-60 минут. Сроки госпитализации оставляют до 5 дней. После выписки из стационара женщина возвращается к повседневной активности с рядом незначительных ограничений. Эффективность операции достигает 85%. Операция малоинвазивна и безопасна с точки зрения развития интраоперационных осложнений.

Что необходимо временно ограничить после операции по поводу недержания мочи:

поднятие тяжестей

кашель

длительное нахождение в положении стоя

чихание

натуживание во время дефекации

сексуальные контакты.