Стриктура уретры

Стриктура уретры - это сужение или уменьшение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого возникает препятствие оттоку мочи.

Распространенность стриктуры уретры составляет 1-3%. Стриктуры уретры могут быть врожденные и приобретенные.

Причины возникновения стриктуры уретры:

Травмы таза (с повреждением уретры)

Медицинские манипуляции и операции

Воспалительные заболевания уретры, в том числе заболевания передающиеся половым путем

Химические ожоги уретры при инстилляции (вливании) в уретру различных химических агентов

Системные заболевания

Симптомы стриктуры уретры

Ослабление струи мочи

Прерывистое мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Задержка мочи

Нестерпимые позывы

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание (малыми порциями)

Осложнения стриктуры уретры

Задержка мочи

Инфекции мочевыводящих путей

Кровотечение

Нарушения семяизвержения

Камни мочевого пузыря

Свищи (патологический ход между уретрой и кожей)

Почечная недостаточность (очень редко)

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры начинается со сбора жалоб, анамнеза пациента и тщательного физикального осмотра. Пациенты часто описывают факторы риска (смотри выше). У таких пациентов необходимо провести полное обследование для исключения стриктуры уретры и связанных с ней осложнений.

Измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Общий анализ мочи

Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови

УЗИ предстательной железы абдоминальным доступом или трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для дифференциального диагноза с аденомой простаты

Измерение объема остаточной мочи

Урофлоуметрия

Уретрография (восходящая и нисходящая)

Уретроцистоскопия (гибкая)

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение стриктуры уретры исключительно хирургическое:

Бужирование уретры (заключается в механическом разрыве рубцового кольца уретры с помощью металлического стержня (бужа) введенного в мочеиспускательный канал).

Внутренняя оптическая уретротомия. Суть метода заключается в рассечении стриктуры уретры под визуальным контролем. Показаны пациентам с короткой стриктурой (0,5 см) бульбозного или бульбомембранозного отдела, которые ранее не подвергались хирургическому лечению. 

Установка уретрального стента. Стент - специальное приспособление (пружинка) которая устанавливается в уретру и механически обеспечивает относительно широкий просвет уретры. 

Пластические операции на мочеиспускательном канале. Являются методом выбора.

Виды реконструктивных, пластических операций на мочеиспускательном канале

Иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием уретры «конец в конец». Данная операция показана при стриктурах промежностного отдела, если ее протяженность не превышает 2 см.

Пластические операции, при которых часть уретры замещается собственными тканями пациента (крайняя плоть, мошонка, слизистая щеки или языка). Данные операции показаны при стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры.

Эффективность пластических операций превышает 85%.