ГКБ 7 - Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле - это варикозное васширение вен «гроздьевидного» сплетения семенного канатика. Варикоцеле встречается у 15-20% мужчин.

Варикоцеле чаще всего выявляется в период полового созревания. В 80-93% случаев развивается слева.

Причины возникновения варикоцеле

Основными причинами возникновения варикоцеле принято считать:

повышение давления в яичковой вене

недостаточность и дефекты венозных клапанов яичковой вене

рефлюкс (обратный ток) крови из почечной артерии или полой вены в яичковую вену

Чем опасно варикоцеле

Нарушение оттока крови от яичка приводит к нарушению микроциркуляции в яичке и повышению температуры в мошонке. Подобные нарушения могут стать причиной атрофии яичка (у 70% пациентов с варикоцеле II и III степени) и нарушениям сперматогенеза. Согласно данным клинических исследований нарушения сперматогенеза выявляется у 20% пациентов с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле редко вызывает дискомфорт или болевые ощущения. Наиболее частым проявлением варикоцеле является мягкое, безболезненное образование в области семенного канатика.

Чаще всего оно выявляется самим пациентом или врачом при плановом осмотре. Образование увеличивается (набухает) п в положении стоя и при натуживании и исчезает или уменьшается в положении лежа.

Какие существуют степени варикоцеле

I – степень варикоцеле удается прощупать только при натуживании

II – степень варикоцеле удается прощупать в состоянии покоя

III – степень варикоцеле видно на расстоянии в состоянии покоя

Дополнительные методы обследования пациентов с варикоцеле

УЗИ яичек позволяет выявить варикоцеле и атрофию яичка

Цветная доплерография позволяет выявить венозный рефлюкс (обратный заброс крови)

Спермограмма позволяет оценить сперматогенез

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только хирургическое.

В зависимости от вида операции суть заключается в:

перевязке вен семенного канатика

пересечение вен семенного канатика

иссечение «гроздьевидного» сплетения

Показания к хирургическому лечению:

атрофия яичка

другие заболевания яичек (влияющие на плодовитость)

двустороннее варикоцеле

варикоцеле нарушающее качество жизни

нарушение сперматогенеза

желание пациента радикально устранить проблему

Виды оперативного лечения варикоцеле

Микрохирургическая техника: Операция выполняется паховым доступом под местной анестезией или общим наркозом. Длинна разреза составляет 2,5-3 см. Во время операции хирург-уролог используя специальный микроскоп выделяет и пересекает все ветви яичковой вены.

Преимущества:

данная операция является методом выбора

не повреждается яичковая артерия

операция не травматична

благоприятный косметический эффект после операции

низкая частота развития рецидива 1-5%

Операции Иваниссевича и Паломо

Суть операции заключается в выделении и перевязке яичковой вены выше пахового кольца. Операция выполняется под местной или общей анестезией. Разрез длинной 3-4 см. выполняется в левой подвздошной области.

Лапароскопическое клипирование яичковых вен

Суть операции заключается в выделении и перевязке яичковой вены выше пахового кольца лапароскопическим доступом. Под видеконтролем, хирург манипулирует длинными инструментами введенными в брюшную полость через 3 маленьких разреза передней брюшной стенки, длинна которых не превышает 2 см.

Эмболизация яичковой вены

Через разрез кожи в проекции правой бедренной вены, под контролем рентгенографии в яичковую вену вводится катетер. После чего, по катетеру вводят склерозирующее вещество, которое вызывает спадание стенок вены и облитерацию её просвета.

Преимущества:

малоинвазивность

нетравматичность

Недостатки:

В 40% случаев реканализация склерозированного сосуда, что приводит к рецидиву варикоцеле в 25% случаев.

Осложнения хирургического лечения варикоцеле:

кровотечение

инфекционные осложнения

атрофия яичка

водянка оболочек яичка

В каких случаях можно воздержаться от операции

При отсутствии показаний к оперативному лечению, наиболее рациональным является динамическое наблюдение у уролога с выполнением УЗИ и спермограммы 1 раз в 6 месяцев.


Минздрав